《聽診醫治解析》
心臟有雜音 可能是瓣膜性疾病
【本報記者張嘉芳】
心臟科是使用聽診器頻率最高的科別，當聽診器緊貼胸壁時，醫師根據心音的特質、長短、強度與時間，可初步研判心臟血管可能的問題與疾病。聽診器不只用於心臟、胸腔科、胃腸科，醫師也能用聽診器作為敲打神經反射的器具。
台北榮總教學研究部主任、陽明大學醫學院院長林幸榮表示，聽診器能早期偵測心臟有不正常的聲音，瞭解心律不整、心包膜摩擦發炎、心瓣膜狹窄、脫垂或閉鎖不全、心房或心室中膈缺損、動靜脈廔管、動脈狹窄等問題。
心臟雜音強度可分一至六級，第一級最弱，第六級最強。一級強度即處於安靜環境中，當聽診器置於胸壁時，用心聽可聽到心音以外的雜音。若聲音很強、加上觸診能感覺震顫為第四級；當聽診器只要半貼胸壁，就可聽到很大雜音時，為第五級；至於第六級，聽診器根本不用緊貼，只要靠近胸壁，即可明顯聽見心雜音。
心臟聽診相當複雜，聽診器放在不同的位置及患者採取躺、坐等不同的姿勢，可協助評估檢查結果和幫助心血管疾病的診斷與治療。台北榮總新藥臨床試驗中心主任江晨恩說，右心室以低頻音為主，左心室收縮期之雜音因壓力差較高，聽診以高頻音為主。
「聽診器是檢查心臟瓣膜性疾病的診斷工具。」新光醫院心臟內科主任洪惠風說，心臟有四個主要瓣膜，簡稱四個門，當心臟收縮時，門（主動脈瓣及肺動脈瓣）會打開，而二尖瓣膜及三尖瓣膜會關閉；心臟開始舒張時，門（主動脈瓣及肺動脈瓣）會關閉，而二尖瓣膜及三尖瓣膜會打開，此時，透過聽診器能聽見心臟瓣膜的聲音，進一步診斷瓣膜是否閉鎖不全、脫垂或狹窄。
「聽診器就像醫師的耳朵。」新光醫院胸腔內科醫師林嘉謨說，肺部就像氣球，一般人正常呼吸類似吹氣球聲音，呼吸困難，肺部就會出現雜音。
此外，當肺積水阻塞，造成傳導速率不同、音頻改變，患者發「e」音時，因肺部有水，就會變成「a」的羊咩聲。
林嘉謨說，一般腸蠕動會發出「咕嚕」聲，如果胃脹氣或消化不良，除用手指敲診肚皮能聽見「咚咚」聲，亦可將聽診器緊貼腸胃位置，瞭解腸道是否正常蠕動。
林幸榮也指出，通常腹膜炎、闌尾炎或腸道阻塞時，腸道幾乎不太蠕動，不過，如果拉肚子腹瀉，腸道將快速蠕動。此外，患者腹部手術後，醫師可根據放屁或聽診器腸蠕動聲音，瞭解腸道功能是否恢復運作。
林幸榮指出，氣管插管病患，利用聽診器可調整插管的擺放位置及深淺是否適中，透過聽診可得知有沒有錯插食道，或位置太偏左或右支氣管。
【2011-06-06/聯合報/AA3版/新聞中的科學】
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高能量超音波 還能治療腫瘤
【本報記者張嘉芳】
超音波有醫師第二個聽診器之稱，其實利用震波及聲波的反射，讓聲音訊號轉換為影像，如今成為醫學檢查的主要工具之一。
強調零輻射、對人體沒有傷害的超音波，一直是心臟、肺部、腹腔、乳房檢查及孕婦產檢的好幫手，提供3D、4D影像解析。
超音波如何讓聲音變成影像？「超音波一定要有介質與壓電晶片。」台大醫工所教授、台大醫院醫工部主任黃義侑說，超音波主要利用震波在固體、液體、氣體不同介質的反射訊號，接收及組織訊號後，並重建影像過程。
黃義侑解釋，超音波的壓電晶片會發射電波，透過電的震盪產生聲波，當聲波打到物體時，隨著空氣或器官軟組織介面不同，反射比率也有差異。
黃義侑說，聲波在空氣中的傳輸速率為每秒300公尺，水中傳輸速率比空氣快3至4倍，其他如肝臟、肌肉介面等軟組織，傳輸速率較小。基本上，空氣的反射比率達99%，骨頭為48%至50%，軟組織反射比率最低，依據反射時間長短，產生不同訊號，當訊號累積後，就能透過電腦軟體計算，將訊號轉換成影像。
超音波的機械波震盪，每秒鐘可發射百萬次震波，隨著科技進步，目前壓電晶片能製作數百個訊號震列，不僅可發射電波，還能同時接受訊號，透過不同時間影像得到3D、甚至4D影像。
超音波除作為醫學影像檢查外，還能運用在物理治療及腫瘤治療上，利用壓電晶片加強輸出功率、增大震幅，使高能量超音波能以熱能緩和肌肉拉傷、五十肩，甚至進一步做腫瘤治療。
黃義侑指出，超音波影像解析品質最大關鍵，必須依賴軟體計算反射波，因此，廠商軟體程式設計非常重要。
值得一提的是，超音波探頭為陶瓷材質製作，使用時需特別留意。探頭萬一不慎掉落，就像碗盤掉到地上，可能會出現裂痕或破損，更換探頭所費不貲，少則20萬、30萬元，品質較好的需60至150萬元不等。
超音波依使用頻率差異，平均年限約4至6年就得更新，市面上高檔心臟超音波儀器一台約600至700萬元，腹部4D超音波需700、800萬元。工研院生醫與醫材研究所所長邵耀華說，目前業者也研發小型隨身攜帶心臟超音波儀器，最便宜機型約30至45萬元，方便醫師記錄患者心臟及血管流動影像。
【2011-06-06/聯合報/AA3版/新聞中的科學】
法醫師捲紙圓筒 最早聽診器
【本報記者張嘉芳】
苗栗縣某國中生物實驗課，用聽診器聽人體的心音與脈搏。結果有人惡作劇，用力拍打同學所戴聽診器的鼓面，造成同學突發性耳聾，聽力受損，家長氣憤控告惡作劇的學生及老師過失傷害。
聽診器是醫學檢查與診斷輔助工具之一，幾乎和醫師畫上等號，成為醫師脖子上的必要配備。醫師只要將聽診器放在患者的前後胸，身體秘密盡收醫師耳裡。
聽診器最早起源於1816年，法國醫師雷列克（Rene-Theophile-Hyacinthe Laennec，1781-1826）某日偶然看見一群孩子拿著長長竹筒，在兩端互相傾聽對方聲音，他靈機一動，返家後立即將紙片捲成圓筒型，聆聽患者心臟聲音，成為聽診器最早由來。
後來雷列克改良聽診器，以圓筒型木頭取代紙片，製作成長30公分，外徑5公分，中央管徑0.5公分聽診器，大幅改變傳統診斷方式。
聽診器結構與設計不斷演進，兩端除改採漏斗形狀外，Y字型管連接醫師耳朵；接觸民眾的聽頭端，底部採取凹形的鐘面及平坦的膜面設計，讓醫師能聽見高頻與低頻的不同頻寬聲音。
台大醫工所教授、台大醫工部主任黃義侑表示，早期聽診器將木管中間挖洞，主要是收集聲音，並無聲音放大效果，後來隨著電子聽診器發明問世，透過隔膜，讓聲音能被放大，並過濾雜訊。
工研院生醫與醫材研究所長邵耀華表示，聽診器是一種濾波器，可收集與放大聲音。基本上，傳統聽診器接觸民眾端可分鐘面及膜面兩種設計，一般而言，鐘面的面積小，多用來聽取低頻音；膜面的面積大，主要聽取高頻音。
透過鐘、膜面設計，能聆聽心臟、肺、血管及腸胃蠕動等聲音，醫師透過聲音大小、頻率、時間等差異，作為初步判斷健康警訊依據。
古早聽病情 靠主觀描述
不過，邵耀華說，聽診器接收患者體內的聲音，畢竟不同於文字，沒有統一標準規範，也難以具體形容，早期聽診器收集的資訊無法記錄，醫師寫病歷時，全憑個人主觀描述，缺乏可量化的實證，老教授聽診經驗難以傳承，即使用一接二的雙聽頭教學聽診器教導學生，一次只能指導一人，導致聽診器在醫療應用的發展受侷限。
後來超音波發明問世，運用震波反射原理，接收聲波訊號後，利用電腦軟體計算，將訊號以影像方式重建，讓醫師能得到清楚器官組織或血流影像，聽診器頓時失寵，超音波逐漸取代傳統聽診器，一躍成為醫學檢查主要工具。不過，超音波機器昂貴，一台要價新臺幣數十萬至數百萬元，且操作者必須受過專業訓練，避免操作位置、方向角度不同，造成影像解讀差異。
電子聽診器的發明，解決以往聲音無法記錄缺點，透過藍芽無線傳輸，聽診記錄經過訊號處理及放大後，可轉換成影像，並傳輸至電腦資料庫及健保IC卡，進一步製作為個人電子病歷。
電子聽診器 看病免觸碰
邵耀華透露，2003年SARS疫情爆發，提供電子聽診器發展新商機。由於藍芽及電腦工具輔助發明，使電子聽診器發展分離式聽頭及接頭，當年病患即使穿著防護衣，仍可自行操作收音麥克風，醫師不必碰觸對方身體就能聽診，避免接觸感染。
目前電子聽診器已發展「人機介面」，利用藍芽恆溫加熱方式，透過感應線圈及無線傳能，讓聽診器也能「暖呼呼」。
為因應市場需求，聽診器外型擺脫單調呆板印象，現在聽頭設計可提供卡通造型等多種選擇，轉移孩子注意力，不再害怕就醫。邵耀華還指出，聽診器未來有機會推出拋棄型聽頭套，就像耳溫槍一樣，讓民眾看診更安全衛生。
邵耀華說，電子聽診器輕巧、攜帶方便，每個聽診器約兩萬多 元，無論硬體費用或使用成本，均較超音波便宜，電子聽診器可作為醫師看診的基本輔助工具，若聽診發現異常，進一步再做超音波檢查，方便快速找出問題治療。
iPhone也能化身聽診器
聽診器一向是醫師身分象徵，不過，蘋果iPhone智慧型手機也可以化身聽診器。民眾只要透過一項新應用程式App「iStethoscope」，付費下載專業版軟體，安裝後把麥克風直接貼住胸口，就能聽到心跳，手機螢幕將顯示心跳速率或心電圖，透過心跳聲錄音及電子郵件傳送，可進行遠距醫療。
【2011-06-06/聯合報/AA3版/新聞中的科學】
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【本報訊】
1.輕鬆掌握心音聽診／E lspeth M. Brown等／黃群耀譯／台灣愛思唯爾
2.為什麼心臟病總是突然發作／洪惠風／天下文化
3.維基百科：醫學超音波檢查http://zh.wikipedia.org/wiki/
4.中華民國醫用超音波學會：http://www.sumroc.org.tw/news/news_info.asp
5.APP Store：AFib Educator
【2011-06-06/聯合報/AA3版/新聞中的科學】
必學單字大閱兵
【本報訊】
stethoscope 聽診器
electronic stethoscope 電子聽診器
bell， low frequency sound 鐘面-低頻音
diaphragm， high frequency sound 膜面-高頻音
echo-cardiography（Ultrasound of the Heart）心臟超音波
valve 瓣膜
heart murmur 心雜音
heart 心臟
cardiac心臟（病）的
heart sound 心臟音
electrocardiogram 心電圖
【2011-06-06/聯合報/AA3版/新聞中的科學】